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不朽情缘第220期——病例讨论(157)

2023-07-13 09:34:45
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概要:

患者,男性,78岁,因“气急1.5小时”于2023年05月18日00:50分入院。

   现病史:患者约1.5小时前突感气急气喘,乏力汗出明显,无恶心呕吐,无胸闷胸痛,无腹痛、腹泻。家属自行送入我院。送入时患者气喘明显,周身汗出面色发紫病程中,无呕吐、无发热,大小便无异常。

既往史:既往有高血压史10余年,最高血压不详,未服用药物;既往有慢性支气管炎病史10余年,近年来有活动后气急,双下肢浮肿,未正规检查以及治疗。

查体:体温36.5℃      脉搏115/分     呼吸30次/分      血压151/95mmHg 

神志清,精神萎靡,被动体位,平车推入,查体合作。结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓发绀,口唇紫绀,扁桃体不大。颈无抵抗,无颈静脉怒张,无颈动脉异常搏动,气管居中,桶状胸,胸廓对称,两肺呼吸运动对称,肋间隙增宽,呼吸活动度一致,下肺叩诊浊音,呼吸音粗,肺部可闻及明显哮鸣音及少许湿罗音。心前区无隆起,心率125次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,腹部查体无异常,双下肢足踝四肢肌力、肌张力正常生理反射存在,病理反射未引出。查体 

辅助检查:血气分析:pH 7.09,PCO2 65mmHg,PO2 55mmHg,HCO3- 19.7mmol/L,BE -10.1mol/L,LAC 5.9mmol/l血常规:白细胞 14.89×10^9/L 、血红蛋白 151 g/L、血小板 270×10^9、中性细胞粒细胞百分比 27.4 % 、淋巴细胞百分比 62.5 % 全血超敏C反应蛋白(bCRP)(血液): 1.82 mg/L脑利钠肽前体测定(静脉血):1246.0 pg/ml 心肌损伤标志物、心肌酶谱:正常电解质(静脉血):钾离子 3.23 mmol/L 、钠离子 136.9 mmol/L 葡萄糖测定(酶法)(手指血):12.80 mmol/L

心电图:心房颤动伴快心室率及心室内差异性传导,ST-T改变。

胸部CT:提示慢支肺气肿。双侧少量胸腔积液,两肺下叶部分肺组织膨胀不全、两肺下叶局部间质性肺水肿可能。动脉硬化。

讨论:1、初步诊断及鉴别诊断?

2、下一步还需完善哪些检查?

3病例特点急诊处置

 

本病例由启东市中医院急诊科 吴成见主任提供。将于2023 年7月23日启东市中医院开奖,

请于 2023717日前将答卷(包括单位、姓名、手机),寄启东市中医院急诊科陈华医师

电话18206283685或发Email:597183877@qq.com欢迎参加。

 

 

答案:    南通不朽情缘第220期—病例讨论(157

姓名:       单位:        手机号:         成绩:

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